颈性眩晕病因:颈椎部位病变,如颈椎关节病变、血管病变、颈椎软组织炎症、外伤等。发病机制:由上述病因导致椎动脉的机械压迫牵拉、扭曲,或交感神经兴奋造成椎动脉痉挛,或颈部运动感受器本体感觉传入紊乱。临床表现:发作性眩晕、复视、眼球震颤,伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降(上述症状常与颈部位置改变有关),或下肢突然无力猝倒,但意识清醒。症状多在头颈处于某一位置时发生。偶尔有肢体麻木,感觉异常,也可出现一过性瘫痪,或发作性晕厥。
正常脑功能依赖适当的脑血流量。当脑组织血流量低于正常又不至于造成脑细胞死亡时,脑血管通过自动调节功能及增加组织对氧的摄入和利用进行代偿,以维持正常血流量和正常代谢,当通过这种代偿机制仍不能维持正常血流量和正常代谢时,即可造成脑功能失调,出现脑供血不足的临床表现,如感到头昏昏沉沉、沉闷不清晰、记忆力下降、精神不振、乏力、容易疲劳、焦虑、失眠等脑功能下降的一系列表现。如果脑组织长期或经常性处于这种低灌注状态,还可导致脑组织结构损伤和形态异常。慢性脑供血不足的组织病理学改变包括皮质萎缩、皮质和海马神经元变性、白质疏松、胶质细胞增生和毛细血管床的改变等。一些基础和临床研究提示,慢性脑供血不足是皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆、老年性痴呆和脑梗死的危险因素。
慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍,其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等,诊断“慢性脑供血不足”,上述症状至少应持续2个月以上。诊断标准(参照国内专家李建章建议)1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素);有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足);或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现;或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛,记忆力减退(以近记忆力明显),反应迟钝,注意力不集中,情绪不稳定,工作能力减退,睡眠障碍等。以上症状,系主观感觉具有波动性,时轻时重;程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重,影响工作,效率低),时间达2个月以上。4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃,掌颌反射、吸吮反射、Rossolimo征阳性,且为非系统性。5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。
中风的临床表现 面部、口角发麻、手脚发麻或一过性肢体无力、站立或走路不稳、肢体偏瘫; 一侧听力丧失、言语不清、一过性双眼或单眼黑蒙; 头痛、眩晕、恶心、呕吐、复视、凝视麻痹; 突发意识模糊 既往有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病史、长期大量吸烟或饮酒史等卒中危险因素;既往有反复头昏、头痛病史;既往有晕厥病史如果突然发生上述症状中的某项或某几项,应考虑中风(脑卒中)的可能,及时到医院就诊,不要延误。
病例1 患者李,男,57岁,因“突发右侧肢体无力2小时”入院。有“高血压”病史十余年。入院时说话吐词不清,双眼球向右注视稍差,右侧中枢性面舌瘫,右侧偏身感觉减退、偏瘫。门诊做头部CT检查未发现出血,医生考虑患者为急性脑梗塞,没有溶栓禁忌症。立即给予静脉溶栓治疗,当天患者言语转清楚,偏瘫侧肢体恢复肌力。住院5天,出院时除稍有面瘫外,手脚活动自如。病例2 患者鲁,男性,53岁。因突发左侧肢体无力1小时入我院,既往有高血压病,有长期吸烟史。入院神志清楚,烦躁,吐词不清,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体肌力近端3级,远端1级,右侧肢体肌力5级,急诊头颅CT未见异常,按0.9mg/Kg给予足量rtPA溶栓治疗,同时给予改善循环、清除自由基及护胃治疗,溶栓后2小时患者吐词转清晰,左侧肢体肌力恢复至5级(正常)。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨天照CT返现脑部出现了一小快梗塞,出现头晕,肢体麻木,嘴角歪斜的症状, 几月前因高血压住院治疗了一段时间 怎么治愈湖北省新华医院神经内科许康:长期高血压是引起脑动脉硬化的最常见的原因,尤其容易引起小动脉的硬化、狭窄和血栓形成,阻塞血管,从而导致脑动脉闭塞,脑组织缺血损伤,甚至坏死,出现各种神经功能缺损的症状,比如“头晕,肢体麻木,嘴角歪斜的症状”等。CT检查所发现小梗塞灶,实际上就是脑梗死灶,该部分脑组织相应的脑功能就会受损,从而出现各种症状。因此我们通常所说的治愈主要指通过治疗后神经功能的恢复和症状的消失,而丢失的脑组织几乎是不能恢复的。那么为什么受损的神经功能还能恢复呢?是因为脑梗死以后,脑组织可通过重新建立神经细胞之间的联系,代偿受损的神经功能来实现的。因此我们治疗的目的,一方面尽可能改善脑组织血流,恢复供血;另一方面采取神经保护措施减少脑细胞的损害,恢复神经功能。同时要重视控制高血压、糖尿病、血脂代谢异常等卒中危险因素,还应注意改变不良生活习惯,如戒烟、避免大量饮酒、多吃蔬菜水果等等,预防中风再发。具体地说,要应用抗高血压药、抗动脉硬化药、改善脑血液循环药、抗血栓药等治疗。具体用什么药需根据各自的情况选用。能否完全不留任何症状,与梗死血管的大小,梗死面积的大小及部位以及治疗情况有关。一般而言,四分之三的中风患者都遗留不同程度的神经功能缺损,即不能痊愈。小灶梗死临床治愈(不留症状)的可能性相对大一些,而较大面积的梗死往往遗留一些症状,不容易痊愈。